RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES

Las radiografías extrabucales son aquellas que incluyen una visión de la región orofacial manteniendo la película fuera de la cavidad bucal.

Factores que influencian el uso de radiografías extrabucales son:

• Ø  Pacientes que presentan dificultad para abrir la boca.
• Ø  Lesiones en la articulación temporomandibular.
• Ø   Patologías sinusales.
• Ø  Pacientes con reflejo nauseoso exacerbado.
• Ø  Pacientes muy jóvenes.

Algunos tipos de radiografías extrabucales son:

• 1.       Proyecciones laterales oblicuas.
• 2.       Proyecciones del cráneo.
• 3.       Radiografías de la articulación temporomandibular.

Ø  PROYECCIONES LATERALES OBLICUAS

En la vista lateral oblicua, se pueden obtener diferentes proyecciones al visualizar ligeramente la posición del paciente para visualizar el cuerpo de la mandíbula o en conjunto con las ramas ascendentes y cóndilos.

a. Para Cuerpo lateral, la radiografía mostrara el cuerpo de la mandíbula desde el canino hasta el ángulo, y también parte de la zona molar.

Posición del Paciente

Se mantienen los dientes en oclusión y el plano oclusal debe estar paralelo al suelo. La cabeza se inclinada hacia un lado. El chasis se coloca a un lado del paciente.

Se rota la cabeza hacia la película hasta que la nariz toque el plato.

Las radiografías con una vista postro- anterior se muestran.

B.  Para la Rama lateral, la técnica es la misma usada para cuerpo lateral; la única diferencia es que la cabeza del paciente no se inclina hacia delante y la nariz del mismo no entra en contacto con la película.

C. Para los Cóndilos, se indica al paciente mantener la boca abierta mientas que el haz de rayos X pasa a través de la escotadura sigmoidea.

2. PROYECCIONES DEL CRÁNEO

Usualmente se usa un cefalostato para posicionar de manera apropiada la cabeza del paciente.

-Plano de Frankfurt: Plano formado por la unión de los puntos porion y orbital

Se utiliza para posicionar el cráneo, colocándose en la horizontal de los puntos porion (punto superior del meato acústico externo) e infraorbitario (base de la órbita).

línea Cantomeatal: Une el punto central del conducto auditivo externo con el ángulo externo del ojo, formando un ángulo de 10° con el Plnao de Frankfurt.

a. Proyección Lateral del Cráneo

Se usa básicamente para evaluar los huesos faciales y patologías asociadas a los senos paranasales, frado de crecimiento facial.

Posición del Paciente

El paciente está sentado de manera vertical o ligeramente inclinado con el plano sagital medio paralelo a la película. La película y el chasis se mantienen verticales siguiendo el eje largo del rostro. 

b. Vista Postero-Anterior del Cráneo

Recoge una vista dimensional en sentido mesiodistal del cráneo, también se pueden visualizar estructuras faciales y senos frontales y etmoideales.

Posición del Paciente

La cabeza se debe centrar en frente del chasis con la línea cantomeatal perpendicular al suelo. La nariz y la frente del paciente deben tocar el chasis .

c. Proyección para Senos Maxilares o Posición de Waters

Esta técnica es una ligera modificación de la proyección PA del del cráneo y también se denomina Proyección Occipitomentoniana.

Se visualizan los senos maxilares, senos etmoidales, arco cigomático y borde infraorbitario.

Posición del Paciente

El chasis se coloca paralelo al suelo y la cabeza del paciente se extiende hacia delante de manera que el mentón conecte con el centro de la película. Se ajusta la posición de manera que la línea cantomeatal forme un ángulo de 37° con el chasis.

d. Proyección de Towne Inversa

 Esta proyección se usa especialmente en casos donde se sospeche la presencia de fracturas de la rama mandíbula y desplazamiento condilar, la pared posterolateral del seno maxilar también se puede visualizar.

Posición del Paciente

El chasis se coloca paralelo al suelo, el rostro y la nariz del paciente se ponen en contacto con la película. 

El haz central de rayos es dirigido hacia el hueso frontal en un ángulo de 30° a la línea cantomeatal a través del plano sagital medio.

e. Proyección  Submentovertex

Esta técnica se usa para visualizar los movimientos laterales de los cóndilos y el desplazamiento lateral condilar o los procesos coronoides, los senos esfenoidales y fracturas en la raíz del cigoma. Las alas pterigoidales mesiales y laterales, y las foraminas de la base del cráneo.

Posición del Paciente

Se sobrextiende hacia atrás la cabeza del paciente y se posiciona el mentón en el centro del chasis. El plano medio sagital permanece perpendicular al suelo.

el haz central de rayos se dirige desde debajo de la mandíbula a través del vértex del cráneo.

f. Proyección Tangencial del Arco Cigomático

Dicha vista también se denomina "Vista de Jug Handle". Útil para diagnosticar fracturas del cigoma.

El haz central de rayos se proyecta a un ángulo de aproximadamente 15° con respecto al plano sagital, en conjunto con la superficie lateral del hueso temporal y huesos faciales.

e. PROYECCIONES DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

a. Temporomandiular Lateral Transfaríngea ( de Parma)

Para examinar la ATM en un solo lado, las radiografías deben tomarse de una manera en la cual los rayos pasen de un lado a otro, sin ser obstruidos por ninguna estructura ósea.

Posición del Paciente

Se sienta al paciente en posición vertical con el plano medio sagital perpendicular al suelo. Luego se le indica a que abra lo más posible la boca.

El chasis se coloca a un lado de la cabeza apoyándose en la vertiente interna del hombro del paciente. La angulación vertical se mantiene a -10°.

b. Temporomandibular Transcraneal

El chasis y la película se colocan perpendiculares al suelo. La cabeza se posiciona de forma que las orejas, mejillas y región temporomandibular, entren en contacto con el chasis. Esta técnica es la misma en boca abierta y boca cerrada.

c. Temporomandibular Transorbital Antero-Posterior

El chasis se coloca por detrás de la cabeza del paciente perpendicular al suelo.

Se le indica al paciente que abra la boca. El haz de los rayos central pasa  a través de las órbitas y con una angulación vertical de *30°.

Esta técnica también es conocida como Técnica Órbito-rama. Las primeras dos proyecciones arrojan una buena imagen del aspecto lateral del cóndilo, mientas que la proyección transorbital arroja una buena visión del aspecto mesiolateral del cóndilo.

Imagenología de los Senos Maxilares

i. Proyección de Caldwell

(Visión Occipitofrontal)

Esta proyección permite una visualización adecuada de la línea media, las estructuras faciales posteriores y el techo del seno maxilar.

Debido a la superposición de la apófisis petrosa, la mitad inferior del seno maxilar no puede verse visualizada claramente.

II. Proyección de Waters

(Visión Occipitomentoniana)

Es una técnica de visualización de preferencia para visualizar las paredes laterales y mediales de manera clara. El techo del seno se observa como 2 líneas paralelas.

es la técnica radiográfica convencional más útil para obtener imágenes de los senos.

Ofrece una visualización ideal cuando existen cuerpos extraños radioopacos en los senos maxilares.

IV. Proyección Submentovertex

Es una buena opción para visualizar las paredes laterales y mediales de los senos maxilares.

Vista en una Panorámica

(Ortopantomografía)

Una ortopantomografía arroja una buena visualización del aspecto más inferior del antro, la cual puede usarse como herramienta para la planificación de una elevación del piso del seno.

Imágenes en la Tomografía Axial 

Computarizada (TAC) y Resonancia Magnética (RM)

La Tomografía Axial Computarizada y la Resonancia Magnética son consideradas el método de elección para obtener imágenes detalladas de los senos paranasales y la región maxilofacial.

La Imagenología por Resonancia Magnética (IRM) de los senos paranasales es una técnica complementaria a la TAC. La IRM ofrece imágenes de complicaciones intracraneales de tipo inflamatorias. La IRM puede separar adecuadamente tejidos de densidad similar en mejor proporción al compararse con la TAC, la cual es útil para diagnosticar tumores derivados de desórdenes inflamatorios, así como también hemorragia y secreción de tipo inflamatoria.

La IRM es incapaz de proyectar imágenes de hueso y aire, por lo cual la evaluación ósea y patológica es limitada. Por ello, la IRM es útil para determinar el grado de la diseminación de una patología especialmente a nivel intracraneal e infraorbitario y las de tipo neoplásicas.

Dentascan

Es un programa reformulado a partir de la TC dental que permite la reconstrucción del tejido óseo alveolar o mandibular en dirección coronal y en planos panorámicos. Estas imágenes arrojan información acerca de la anatomía ósea de los maxilares.

BIBLIOGRAFÍA

Sikri,V.K. (2012). Fundamentos de radiología dental. Cuarta Edición. Editorial Amolca: México